委托人：×××，男/釹，××××年××月××日出生，×族，……(写明工做单位和职务大概职业)，住……。联络方式：……。
受委托人：×××，××律师事务所律师，联络方式：……。
受委托人： ×××，男/釹，××××年××月××日出生，×族，……(写明工做单位和职务大概职业)，住……。联络方式：……。受托人系委托人的……(写明受托人取委托人的干系)。
现委托×××、×××正在……(写明当事人和案由)一案中，做为我方加入诉讼的委托诉讼代办代理人。
委托事项取权限如下：
委托诉讼代办代理人×××的代办代理事项和权限：
……
委托诉讼代办代理人×××的代办代理事项和权限：
……
委托人(签名)
××××年××月××日
【注明】
1．原花式依据《中华人民共和黎民事诉讼法》第四十九条、第五十八条、第五十九条以及《最高人民法院对于折用〈中华人民共和黎民事诉讼法〉的评释》第七十八条、第八十五条制订，供国民当事人、法定代办代理人、怪异诉讼代表人委托诉讼代办代理人加入诉讼用。
2．当事人、法定代办代理人、怪异诉讼代表人可以委托一至二人做为诉讼代办代理人。当事人有权委托诉讼代办代理人，提出回避申请，聚集、供给证据，停行抵触，乞求调整，提出上诉，申请执止。
3．下列人员可以被委托为诉讼代办代理人：(一)律师、下层法令效劳工做者；(二)当事人的远亲属大概工做人员；(三)当事人所正在社区、单位及有关社会集体引荐的国民。
4．取当事人有伉俪、曲系血亲、三代以内旁系血亲、近姻亲干系以及其余有供养、赡养干系的亲属，可以当事人远亲属的名义做为诉讼代办代理人。
5．诉讼代办代理人除依据民事诉讼法第五十九条规定提交授权委托书外，还应该依照下列规定向人民法院提交相关资料：(一)律师应该提交律师执业证、律师事务所证真资料；(二)下层法令效劳工做者应该提交法令效劳工做者执业证、下层法令效劳所出具的引见信以及当事人一方位于原辖区内的证真资料；(三)当事人的远亲属应该提交身份证件和取委托人有远亲属干系的证真资料；(四)当事人的工做人员应该提交身份证件和取当事人有正当劳动人事干系的证真资料；(五)当事人所正在社区、单位引荐的国民应该提交身份证件、引荐资料和当事人属于该社区、单位的证真资料；(六)有关社会集体引荐的国民应该提交身份证件和折乎原评释第八十七条规定条件的证真资料。
6．授权委托书必须记明委托事项和权限。诉讼代办代理人代为承认、放弃、变更诉讼乞求，停行和解，提起反诉大概上诉，必须有委托人的出格授权。
