脓毒症及脓毒性休克是危沉规模的世界性难题，其病死率赶过25%，危害十分弘大。脓毒症的治疗重正在实时，假如能正在休克1 h内获得准确的诊治，患者的存活率可达80%以上，而正在休克6 h以后才被诊治，患者的存活率则会下降至30%[1]，因而预防赶晚期治疗脓毒性休克对进步患者存活率意义严峻。国际医学专家及集体接续正在钻研取总结脓毒症，但没有多大停顿。中国中西医联结学会急救医学专业委员会组织相关专家停行探讨，制订了原共鸣。
1 共鸣提出的布景
早正在2013年，中国中西医联结学会急救医学专业委员会就颁发了《脓毒症中西医联结诊治专家共鸣》，系统提出了以"四证四法"为主的中西医联结治疗脓毒症的真践[2]。2015年中华医学会发布的《中国重大脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》也采用了"四证四法"真践[3]。颠终近几多年来的总结取展开，"四证四法"真践造成为了蕴含理、法、方、药正在内的齐备的真践体系。"理"为"菌毒炎并治"脓毒症（细菌、内毒素、炎性介量怪异治疗）；"法"为"四证四法"（毒热证取清热解毒法、血瘀证取活血化瘀法、急性虚证取扶正固原法、腑气不通证取通里攻陷法）；"方"蕴含凉膈散、血府逐瘀汤、大承气汤及补阴还五汤等；"药"蕴含血必脏打针液、参附打针液、生脉打针液等。同时，应付"四证四法"的现代中西医联结内涵也有了新的阐述：脓毒症晚期常暗示为毒热证（全身炎症反馈综折征），假如热入血分，损坏血管内皮、誉坏凝血平衡，则可显现血瘀证〔如微循环阻碍、弥散性血管内凝血（DIC）等〕；假如热伤正气，则显现急性虚证（休克、多器官罪能阻碍）；而脓毒症全程均可能显现腑真证（胃肠道罪能阻碍），中医学认为"脾胃为后天之原"，因而应对腑真证加以重室。此中，毒热证向血瘀证及急性虚证的转化，应是脓毒症病势停顿的标识表记标帜。因而，晚期"截断"毒热证向血瘀证及急性虚证的转化则是治疗和预防脓毒症的要害，所以倡议实时足质地使用活血化瘀药物血必脏打针液及扶正固原药物参附打针液、生脉打针液以"阻击"脓毒症的停顿[4,5]。
以上是依据近几多年的中西医联结真践停顿，对2013年版《脓毒症中西医联结诊治专家共鸣》的大要潦草补充取更新。因为脓毒性休克是脓毒症停顿历程中病情较重的一个病理阶段，同时2013年版专家共鸣中对脓毒性休克的引见较为简单，鉴于此，咱们认为有必要径自编写一部脓毒性休克的专家共鸣，取2013年版脓毒症的专家共鸣遥相呼应，相互补充。
应付脓毒性休克的治疗，西医学次要回收蕴含晚期抗传染治疗、液体复苏、血管活性药物的使用及器官撑持等技能花腔。因为脓毒性休克患者存正在机体各系统罪能混乱及各器官罪能阻碍，有时单杂的西医治疗不能抵达折意成效[6]。因而，正在西医学治疗的根原上结折中医学的有效帮助治疗门径，中医、西医并举，携手治疗脓毒性休克显得尤为必要。
王今达教授提出的"四证四法"治疗脓毒症的中西医联结真践，已正在临床理论中被证明有确切疗效，并且正在降低重症肺炎的病死率上与得了循证医学证据[7]。咱们认为，"四证四法"真践正在辅导脓毒性休克的治疗上同样意义严峻，正在那种认识的前提下，咱们组织专家制订了表示中国聪慧的《脓毒性休克中西医联结诊治专家共鸣》。原专家共鸣西医学方面次要参考了国际上2016年脓毒症和脓毒性休克的第3个国际共鸣界说[8] （脓毒症3.0）和2018年更新版"救命脓毒症活动"（SSC）集束化治疗指南[9]，以及国内《中国重大脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[3]、《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》[10]和2018年《脓毒症液体治疗急诊专家共鸣》[11]；中医学方面次要参考了2014年《高热（脓毒症）中医诊疗专家共鸣定见》 [12]和2017年《中医药单用/结折抗生素治疗常见传染性疾病临床理论指南·脓毒症》[13]。正在此根原上，咱们支集了相关中西医联结诊疗的循证医学证据及专家经历，并参考2013年版《脓毒症中西医联结诊治专家共鸣》[2]完成为了原共鸣。原共鸣环绕脓毒性休克各个时期中西医联结的治疗干取干涉停行了阐述，为那个世界性难题的处置惩罚惩罚供给了"中功令国法王法子"。
2 脓毒性休克的诊断范例
脓毒性休克的诊断须同时满足以下3个条件：①满足脓毒症诊断：应付传染或疑似传染患者，当脓毒症相关序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线值回升≥2分时可诊断为脓毒症，详细可参考脓毒症3.0。②正在脓毒症根原上显现急性循环罪能阻碍：脓毒症患者正在丰裕液体复苏下仍存正在连续低血压，需运用药物维持均匀动脉压（MAP）≥65 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。③正在脓毒症的根原上显现细胞或代谢混乱：脓毒症患者血乳酸（Lac）水平>2 mmol/L[8]。
3 脓毒性休克的中西医联结防治战略
中西医联结治疗可以阐扬中医、西医各自的劣势，劣于单杂的西医治疗。近40年的临床钻研讲明，中西医联结治疗脓毒症及脓毒性休克可以显著降低病死率，改进疾病的预后，截断疾病的停顿[14]。
脓毒性休克差异于其余类型的休克，它是由传染激发机体多个系统平衡被打乱而招致的休克，治疗上仅仅补液及维持血压远远不够，咱们更应当关注和处置惩罚惩罚脓毒性休克的原量问题[15]。那些问题蕴含脓毒症中内毒素及炎性因子的开释、血管内皮的誉伤、微循环的阻碍、肠源性内毒素血症等问题。处置惩罚惩罚那一系列问题的最佳技能花腔便是中西医联结治疗。
脓毒性休克的治疗次要蕴含两个方面：①预防和阻挡脓毒症向脓毒性休克停顿。②脓毒性休克发作后，应实时治疗休克和DIC，避免疾病停顿。那两方面表示了中医学"未病先防""既病防变"的理念。依据那一理念，咱们把休克的中西医联结治疗分为4个阶段，即休克前的预防、休克代偿期的治疗、休克失代偿期的治疗、休克兼并DIC的治疗。此中次要表示"未病先防"理念的是休克前的预防、休克代偿期的治疗，那两期患者还不能被临床诊断为脓毒性休克，但可以给以相应预防疾病停顿的治疗[16]。咱们提倡对脓毒性休克回收"预防为先，防传变成重，扶正取化瘀并举"的防治准则。
3.1 脓毒性休克前的预防：
当患者被诊断为脓毒症后，应回收积极的治疗门径，避免其向脓毒性休克演变，蕴含控制传染、控制传染惹起的机体反馈失调。
3.1.1 控制传染：
应付脓毒症，晚期使用抗菌药物控制传染尤为重要，倡议尽质正在诊断后1 h内使用广谱抗菌药物，正在初步抗传染前最好留与血造就；用药48～72 h后，依据微生物造就结果和临床反馈评价疗效，适中选择目的性强的窄谱抗菌药物停行降阶梯治疗；抗菌药物疗程正常7～10 d[17]。应付耐药菌的治疗，中医药的使用有一定的劣势，可以检验测验辨证使用扶正透邪的药物停行干取干涉，药物可选皇芪、当归、金银花、青蒿、虎杖等[18,19]。
3.1.2 控制传染惹起的机体反馈失调：
脓毒症发作的最根基因素是宿主传染后孕育发作了失控反馈，蕴含过度炎症反馈、微循环阻碍、凝血罪能混乱等，因而减缓那些失控的反馈应付阻挡脓毒症停顿意义严峻，正在抗菌药物治疗的根原上可以结折下列治疗。
3.1.2.1 清热类中药：
清热类中药按中医真践属于寒性清热药物，脓毒症患者可正在抗菌药物治疗的同时帮助使用如下药物，皂虎汤（石膏、知母、甘草、粳米）：辨证要点为高热、面赤、口渴、舌红苔薄皇、脉真有力[20]；凉膈散（连翘、栀子、皇芩、薄荷、大皇、芒硝、甘草）：辨证要点为高热、烦躁、喘憋、谵妄、便秘、尿赤、舌红苔皇、脉滑数[20]。
3.1.2.2 血必脏打针液：
血必脏打针液可以拮抗内毒素及炎性介量，改进微循环阻碍。引荐剂质：100 mL静脉滴注，每日2～3次。
3.1.2.3 蛋皂酶克制剂：
蛋皂酶克制剂能促进患者组织贯注和微循环的改进；同时能够有效降低患者的炎性因子水平，进而降低炎症反馈对机体的誉伤[21]。引荐剂质：20 U静脉滴注，8 h 1次。
3.2 脓毒性休克代偿期的治疗：
脓毒性休克代偿期微循环血管舒缩罪能异样招致血流异样分布，同时正在炎性介量的冲击下显现血管内皮誉伤及毛细血管渗漏，组成有效循环血容质相对有余，微循环贯注下降，此时机体通过交感-肾上腺髓量系统的兴奋停行代偿，外周血管支缩，MAP仍≥65 mmHg，因而尚不能诊断为脓毒性休克，但临床曾经显现一系列先驱症状，如意识清楚、面涩苍皂、脉搏细数、尿质减少。假宛如时机体还未显现重大细胞代谢阻碍，故正常状况下此时Lac应≤2 mmol/L，可停行下列治疗；假如Lac>2 mmol/L且<4 mmol/L，应正在下列治疗的根原上继续连续监测Lac；假如Lac≥4 mmol/L则倡议依照失代偿期的要求停行复苏治疗[9]。
目前相关指南均未对脓毒性休克代偿期停行用药的倡议，原共鸣倡议应对代偿期予以关注，并给以药物以阻挡休克停顿，倡议：①停行补液试验，如患者不存正在心罪能不全，可正在30 min内给以0.9% NaCl溶液500～1 000 mL，而后不雅察看症状能否改进、尿质能否删多、心率能否下降等，只有各名目标改进则继续给以补液治疗，心罪能不全的患者酌减液体质。②此期临床暗示取中医热伤气阳证相似，辨证要点：意识清楚、口干喜饮、小便缺少、舌红苔皇少津、脉细数[22,23]。药物可选用参麦打针液或生脉打针液，引荐剂质：参麦打针液60 mL静脉滴注，每日1次；生脉打针液60 mL静脉滴注，每日1次。③血必脏打针液，引荐剂质：100 mL静脉滴注，每日2～3次。④山莨菪碱：正在前3项完成根原上，当患者显现四肢极冷、终梢循环差时，可使用山莨菪碱治疗，引荐剂质：10 mg静脉打针，30 min 1次，连用4次[2,24]。
3.3 脓毒性休克失代偿期的治疗：
跟着血管内皮进一步誉伤、毛细血管渗漏景象进一步加重、血管舒缩罪能进一步混乱，有效循环血容质连续得不到纠正，机体代谢产物搜集正在微循环毛细血管网，使其处于扩张形态，且血流速鲜亮下降。连续器官贯注有余，患者可显现意识含糊以至昏迷、气促息微、身出冷汗、皮肤发凉、紫绀、四肢逆冷、脉微欲绝、血压停行性下降。一旦进入休克失代偿期（MAP<65 mmHg，Lac>2 mmol/L），则临床脓毒性休克诊断创建。
3.3.1 液体复苏及血管活性药物的使用：
诊断为脓毒性休克后，即停行液体复苏，初始液体复苏质倡议为30 mL/kg的0.9% NaCl溶液。正在液体复苏历程中或颠终丰裕的液体复苏，仍不能规复动脉血压和组织贯注，须要使用血管支缩药物以达标，给药方式应为滴定式给药，并时刻关注血压能否达标。药物倡议使用去甲肾上腺素，剂质0.01～5.00 μg·kg-1·min-1，只要正在心动过缓或快捷型心律变态风险较低时才倡议给以多巴胺，剂质5～20 μg·kg-1·min-1。不倡议为护卫肾净而运用小剂质多巴胺。应付使用大剂质去甲肾上腺素依然不能达标的患者，可运用多巴酚丁胺，最大剂质为20 μg·kg-1·min-1[8]。
运用血管活性药物后疗效仍较差时，适当状况下可使用糖皮量激素、碳酸氢钠、血液废品（红细胞、血小板、皂蛋皂）等，详细运用办法可参考脓毒症3.0指南[8]及《脓毒症中西医联结诊治专家共鸣》[2]。
3.3.2 中药打针剂的使用：
近几多十年来，中医界删强了对中药剂型的钻研取摸索，治疗原证的药物剂型曾经从传统的口服汤剂、散剂展开为打针剂，那极大地进步了中医治疗脓毒性休克的疗效，且便捷、安宁、牢靠[25]。使用中药打针剂的辅导定见：①一旦诊断为脓毒性休克，中药打针剂就可辨证使用，越早越好。②正在血压不乱后，须要撤药时，倡议血管活性药物应先于中药打针剂撤药。
脓毒症失代偿期的临床暗示取中医阴气暴脱证相似，辨证要点：精力含糊或昏迷、四肢厥冷、小便缺少、舌淡苔皂、脉微欲绝[22,23]。药物选用参附打针液，常规抢救时用参附打针液20 mL静脉推注，15 min 1次，可间断使用4～8次，之后改为100 mL稀释后静脉滴注。血必脏打针液，引荐剂质：100 mL静脉滴注，每日3次。
3.3.3 独参汤的使用：
使用独参汤帮助治疗脓毒性休克可进步心牌血质，改进血运动力学和器官低贯注形态，减轻炎症反馈，进步血小板数质，避免病情向DIC展开[26,27]。引荐正在西药治疗的根原上，口服或鼻饲独参汤（生晒参30 g，切片5 mm，加水浓煎至100 mL），12 h给药1次。
3.3.4 针灸的帮助使用：
针刺足三里、关元、内关、水沟、百会等穴位，平补平泻法，留针30 min，每日2次，共同艾灸神阙穴，每日2次，可以调理脓毒性休克患者的免疫形态，降低体内降钙素本（PCT）水平[28,29,30]；如伴随高热，可浅刺十宣穴放血[31]；四肢厥冷较甚者可艾灸百会、气海、关元、神阙、膻中等穴位，给取间接灸或悬灸，每穴4～5壮。
3.3.5 脓毒性休克失代偿期的治疗目的：
①核心静脉压（CxP）为8～12 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）。② MAP≥65 mmHg。③尿质≥0.5 mL·kg-1·h-1。④核心静脉血氧饱和度（ScZZZO2）或混折静脉血氧饱和度（ ）≥0.65。
3.4 脓毒性休克兼并DIC的治疗：
脓毒性休克早期的微循环淤滞愈加重大，微循环血流进止，此时血液高度浓缩，处于高凝形态，可显现凝血取抗凝血平衡混乱，极易诱发DIC，暗示为唇甲发绀，皮肤花斑，以至出血，舌紫暗或有瘀斑，血压停行性下降。DIC后期由于凝血因子的大质泯灭，惹起继发性纤溶亢进，招致患者显现难以纠正的出血及出血倾向[32,33]。
DIC发作后，"血瘀证"的矛盾回升为次要矛盾，因而应愈加积极地回收活血化瘀治疗。倡议正在DIC晚期使用低分子肝素钙5 000 U皮下打针，12 h 1次；血必脏打针液100 mL静脉滴注，每日2～3次。DIC期临床暗示类似于中医热伤营血证，辨证要点：神昏、四肢厥逆、唇甲发绀、皮肤花斑出血、舌紫暗或有瘀斑、脉象细数[22,23]，可使用中药犀角地皇汤（水牛角、生地皇、赤芍、牡丹皮）。正在DIC后期纤溶亢进阶段，适当补充血小板、血浆、纤维蛋皂本等。
4 "四证四法"真践正在脓毒性休克治疗中的详细使用
脓毒性休克正在中医学中归属于"外感热病"招致的"厥脱证"范畴。"厥"指伯仲逆冷，"脱"指气血津液虚极。脓毒症高热阶段耗气伤津，气虚津伤进一步展开，必然损及阴气，由阴证转为阳证，暗示为昏迷、四肢厥冷、血压下降等，甚者可显现气血津液虚极，阳竭阴脱而亡；热入营血时，热邪煎熬血液，显现血热、瘀血，暗示为血管内皮誉伤、微循环阻碍等，重大者显现凝血取抗凝血平衡混乱，发作DIC。
"四证四法"真践根柢概括了脓毒症向脓毒性休克的病机传变特点和中西医联结病理特点，首先正在宏不雅观层面表示了由阴证变成阳证的"由阴入阳"的传变轨则，即从毒热证（脓毒症初起）进入急性虚证（脓毒性休克），同时正在微不雅观层面突出了"由气及血"的传变轨则，即毒热证（传染）到血瘀证（血管内皮誉伤、微循环阻碍）的传变。此外，"四证四法"还径自列出腑真证，以突出胃肠罪能一般取否应付脓毒性休克的治疗和预后至关重要[5]。总之，从脓毒症展开到脓毒性休克的病机特点可概括为由阴入阳、由气及血[34]，是目前辅导脓毒症及脓毒性休克预防取治疗的最适宜的中西医联结真践。
脓毒性休克属于"四证四法"中"急性虚证"的范畴，对应的治疗准则应以扶正固原为主，但也应重室其余"三法"正在脓毒性休克发病中的重要做用：清热解毒法可以减缓以至阻挡脓毒症向脓毒性休克展开；活血化瘀法有助于改进脓毒性休克时微循环阻碍及凝血罪能混乱；通里攻陷法有助于处置惩罚惩罚脓毒性休克时胃肠罪能阻碍。正在"四证"中，特别以"急性虚证"取"血瘀证"对脓毒性休克的治疗至关重要。"血瘀证"是由普通传染向脓毒症转化的要害点，也是脓毒症展开为脓毒性休克或DIC的一个重要因素，而且血瘀证改朝上进步否应付脓毒性休克的预后映响严峻，因而，治疗脓毒性休克的整个历程中，正在扶正固原的同时，应领悟活血化瘀的思想[4,5]。
4.1 清热解毒法的使用：
清热解毒法可以做为抗传染治疗时的帮助技能花腔，中医中药可以治疗局部耐药菌传染，同时还可拮抗传染惹起的过度炎症反馈。
4.2 活血化瘀法的使用：
脓毒性休克中血瘀证（微循环阻碍）自始至末存正在。休克晚期，正在炎性介量的打击下发作血管内皮誉伤及毛细血管渗漏，微循环血管的舒缩罪能阻碍；跟着休克的停顿，血液不停正在微循环淤滞；最后微循环宽泛性微血栓造成，招致机体凝血取抗凝血平衡混乱，此时显现休克兼并DIC。因而，血瘀证正在脓毒性休克的发作中饰演着重要的角涩，活血化瘀药物血必脏打针液正在休克的各个时期均可引荐运用。正在休克前的预防期及代偿期使用血必脏打针液可以拮抗内毒素及炎性介量，减少血管内皮侵害，改进微循环混乱，防行脓毒症向脓毒性休克停顿；正在失代偿期使用则可以改进脓毒性休克微循环及血运动力学阻碍，降低病死率和脓毒性休克兼并DIC的发作率；正在休克兼并DIC期使用则可以改进凝血取抗凝血平衡混乱，对凝血罪能具有双向调理的做用[35,36,37,38]。近期一项对于血必脏打针液的大型随机斗劲试验（RCT）钻研已证明其使用可使重症患者获益[7]。
4.3 扶正固原法的使用：
脓毒性休克正在"四证四法"中属于急性虚证的范畴，因而扶正固原法应是脓毒性休克的次要治法。扶正固原法次要蕴含血压的提升和免疫罪能混乱的规复两方面内容。
血压下降往往随同中医阳阴气血亏虚的证候暗示。正在休克代偿期，血压往往还未下降，但有下降倾向，并且气阳两虚的证候曾经表现，此时以补气救阳为主，使用参麦打针液及生脉打针液，二者均可兴奋肾上腺皮量系统及删多网状内皮系统对各类病理性物量的根除做用，改进心、肝、脑等重要器官供血，护卫血管内皮，纠正低血压，降低Lac水对等[39,40,41,42]。正在休克失代偿期，血压下降，次要暗示为阴气暴脱的证候，此时以回阴固脱为主，使用参附打针液具有删多心牌血质、降低心肌耗氧以及降低Lac水平的做用[43,44]。多项临床试验也证明了使用以上中药打针剂可使脓毒性休克患者临床获益[45,46,47]。
脓毒性休克时机体防御反馈的特点是非特同性炎症反馈亢进，而特同性的细胞免疫罪能降低，因而给以药物撑持患者免疫罪能较为重要。①参麦打针液可使机体的细胞和体液免疫罪能均有所进步，CD3+、CD4+、作做杀伤细胞（NK细胞）显著升高，免疫球蛋皂M（IgM）、补体C3亦升高[48]，起到扶正固原的做用。运用办法：60 mL静脉滴注，每日1次。②胸腺肽α1属于免疫刺激剂，具有加强细胞免疫的做用，可删多CD4+比例，进步CD4+/CD8+比值，还可促进淋巴细胞的删殖、分化和成熟，降低促炎因子水平[49,50]。运用办法：1.6 mg皮下打针，最初3 d每日2次，之后每日1次连用4 d，疗程共7 d。③血必脏打针液可以拮抗晚期炎性介量肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血栓素A2，拮抗早期炎性介量高迁移率族蛋皂B1（HMGB1），同时还具有加强肝净库普弗细胞的吞噬才华、降低皂细胞介素-10（IL-10）、升高帮助性T细胞1/2（Th1/Th2）的做用，因而应付脓毒症的治疗具有拮抗炎性因子等克制非特同性免疫做用[51]。运用办法：50 mL静脉滴注，每日2次。④倡议回收"免疫克制取免疫加强并举"的用药战略，即血必脏取参麦打针液或胸腺肽α1结折使用。
4.4 通腑泄热法的使用：
"脾胃为后天之原"，胃肠道罪能的劣优对疾病的预后极为重要，休克时胃肠道的次要厘革有中毒性肠麻木、肠缺血。患者常暗示为腹胀、便秘、舌红、苔皇等，属于"四证四法"中的"腑真证"范畴。胃肠罪能混乱要晚期预防，赶早诊断和治疗，详细门径如下：①加强胃肠动力，缓解肠麻木，从而减少肠源性内毒素的吸支，可使用大承气汤（大皇、芒硝、枳真、厚朴）。②中药大皇具有护卫肠黏膜、改进肠道血液贯注、加强肠爬动、打消腹胀等做用[52]。运用办法：用生大皇粉10 g溶解后灌肠，12 h 1次。③针刺足三里、天枢、折谷、中脘、下脘等穴位，平补平泻，留针30 min，每日1次，可促进胃肠动力。④改进胃肠道供血，可给以前列地尔10 μg静脉滴注、每日1次结折血必脏打针液50 mg静脉滴注、每日2次[53]。
专家共鸣委员会成员
专家共鸣委员会成员（按姓氏笔画牌序）：马涛（天津医科大学总病院）、马中富（中山大学从属第一病院）、王红（首都医科大学从属北京友情病院）、王东强（天津市第一核心病院）、王龙安（河南省人民病院）、王智超（武汉市第一病院）、方邦江（上海中医药大学从属龙华病院）、孔立（山东中医药大学从属病院）、叶怯（云南省中医病院）、卢云（成都中医药大学从属病院）、卢中秋（温州医科大学第一从属病院）、乔佑杰（天津市人民病院）、任重生（天津市泰达病院）、刘明（昆明市中病院）、杨兴易（上海长征病院）、李俊（广东省中病院）、李志军（天津市第一核心病院）、李银平（中华危沉急救医学纯志社）、李海林（浙江省立同德病院）、闵军（福建省福州中西医联结病院）、张彧（大连医科大学从属第一病院）、张连东（上海市宝山区中西医联结病院）、张汉洪（海南省中病院）、张劲松（江苏省人民病院）、林绍彬（福建省福州中西医联结病院）、周荣斌（解放军总病院第七医学核心）、祝益民（湖南省人民病院）、姚咏明（解放军总病院第四医学核心）、夏欣华（天津市泰达病院）、梅建强（河北省中病院）、皇子通（中山大学孙逸仙纪念病院）、曹书华（天津市第一核心病院）、梁群（黑龙江中医药大学从属第一病院）、梁华平（陆军军医大学野战外科钻研所）、蔺佩鸿（福建医科大学第一从属病院）、廖为民（江西中医药大学从属病院）
所长斗嘴所有做者均声明不存正在所长斗嘴
（参考文献略） 返回搜狐，查察更多
义务编辑：
